LIỀU LƯỢNG OXYTOCIN TRONG QUÁ TRÌNH CHUYỂN DẠ SAU MỔ LẤY THAI ĐỂ GIẢM THIỂU NGUY CƠ VỠ TỬ CUNG: TỔNG QUAN HỆ THỐNG VÀ PHÂN TÍCH GỘP
(TẠP CHÍ SẢN PHỤ KHOA HOA KỲ: Y HỌC BÀO THAI – SẢN KHOA, 2026)
MỤC TIÊU
Oxytocin vẫn là lựa chọn hàng đầu để khởi phát và tăng cường chuyển dạ trong quá trình sinh ngả âm đạo sau mổ lấy thai (TOLAC). Do đó, câu hỏi lâm sàng không phải là có nên sử dụng oxytocin hay không, mà là làm thế nào để tối ưu hóa việc sử dụng thuốc. Phân tích gộp này nhằm đánh giá phác đồ oxytocin nào (về liều khởi đầu, mức tăng liều, thời gian tăng liều và liều tối đa) có thể giảm thiểu nguy cơ vỡ tử cung (UR) trong quá trình TOLAC.
NGUỒN DỮ LIỆU
Dữ liệu được tìm kiếm trên PubMed, Embase và Clinicaltrials.gov cho đến ngày 21 tháng 9 năm 2024.
TIÊU CHUẨN CHỌN NGHIÊN CỨU
Các nghiên cứu ngẫu nhiên và không ngẫu nhiên đánh giá mối liên quan giữa việc khởi phát chuyển dạ và/hoặc tăng cường chuyển dạ bằng oxytocin với nguy cơ vỡ tử cung (UR) trong TOLAC so với TOLAC tự nhiên. Để được chọn, các nghiên cứu phải báo cáo ít nhất một thông số của phác đồ oxytocin được sử dụng (ví dụ: liều khởi đầu, mức tăng liều, thời gian tăng liều hoặc liều tối đa). Kết cục chính là vỡ tử cung (UR).
PHƯƠNG PHÁP
Các chỉ số hiệu quả được biểu thị dưới dạng tỷ số chênh (OR) với khoảng tin cậy 95% (CI) và được tổng hợp bằng phương pháp Mantel-Haenszel theo mô hình hiệu ứng ngẫu nhiên. Việc tiếp xúc với oxytocin được phân loại để thực hiện ba phân tích gộp riêng biệt:
- Sử dụng bất kỳ mục đích nào (khởi phát chuyển dạ và/hoặc tăng cường chuyển dạ).
- Chỉ khởi phát chuyển dạ.
- Chỉ tăng cường chuyển dạ.
Trong cả ba so sánh, các phân tích nhóm phụ đánh giá sự khác biệt dựa trên:
- Liều khởi đầu oxytocin (≤2 so với >2 mU/phút)
- Mức tăng liều (≤2 so với >2 mU/phút)
- Thời gian tăng liều (<30 so với ≥ 30 phút)
- Liều tối đa (≤20 so với >20 mU/phút).
KẾT QUẢ
Có 21 nghiên cứu quan sát với 51.511 bệnh nhân thực hiện TOLAC đã được đưa vào. Việc sử dụng Oxytocin trong TOLAC có liên quan nhất quán với nguy cơ vỡ tử cung (UR) cao hơn đáng kể trong tất cả các phân tích:
- Sử dụng bất kỳ mục đích nào: OR 1,94, 95% CI 1,36-2,77, P=0,0003.
- Chỉ khởi phát chuyển dạ: OR 2,07, 95% CI 1,28-3,36, P=0,003.
- Chỉ tăng cường chuyển dạ: OR 2,03, 95% CI 1,22-3,38; P=0,007.
Trong số các thông số của phác đồ oxytocin, liều khởi đầu không cho thấy mối liên hệ với nguy cơ UR. Một mối liên quan đáng kể chỉ được tìm thấy trong một số phân tích đối với các mức tăng ≤2 mU/phút, mặc dù nhóm >2 mU/phút luôn có cỡ mẫu nhỏ. Nguy cơ vỡ tử cung cao hơn được quan sát đồng nhất khi việc tăng liều được thực hiện ở các khoảng thời gian <30 phút. Cả liều tối đa trung bình (≤20 mU/phút) và cao (>20 mU/phút) đều có liên quan đáng kể đến việc tăng nguy cơ, với nguy cơ cao hơn ở liều cao hơn
KẾT LUẬN:
Những phát hiện này cho thấy có mối liên hệ giữa liều oxytocin trong quá trình sinh ngả âm đạo sau mổ lấy thai (TOLAC) và tăng nguy cơ vỡ tử cung. Cụ thể, kết quả cho thấy cả thời điểm và tổng lượng oxytocin, chứ không chỉ riêng liều khởi đầu hay liều tăng thêm, có thể ảnh hưởng đáng kể đến nguy cơ vỡ tử cung trong quá trình TOLAC.
Các phác đồ áp dụng khoảng thời gian tăng liều dài hơn (≥30 phút) và giới hạn liều tối đa (≤20 mU/phút) có thể tăng cường độ an toàn trong quản lý TOLAC. Cần có thêm các bằng chứng đáng tin cậy, chẳng hạn như từ các thử nghiệm ngẫu nhiên, để xác nhận các kết quả này và xác định phác đồ oxytocin tối ưu trong quản lý TOLAC.
Tài liệu tham khảo: Pierpaolo Nicolì, MD ∙ Moti Gulersen, MD∙ Jordan Beacham ∙ Hila Hochler, MD ∙ Alessandra Familiari, MD ∙ Anna Locatelli, MD∙ Cynthia Abraham, MD ∙ Ettore Cicinelli, MD, PhD ∙ Amerigo Vitagliano, MD, PhD ∙ Vincenzo Berghella, MD; Oxytocin dosing during trial of labor after cesarean to minimize the risk of uterine rupture: a systematic review and meta-analysis, American Journal of Obstetrics & Gynecology Maternal-Fetal Medicine. Volume 8, Issue 1101846January 2026